Wie bekommt man bei der KK ein Motomed durch?

Silke 65 · Mitglied Anmeldedatum: 22.03.2004 Beiträge: 93 Wohnort: Allendorf

Ha,lo,

nach der Hüft-OP wurde unserem Sohn ein Motomed empfohlen. Nach der Erprobungsphase ist allerdings das Rezept vom Krankenhaus abgelaufen = 1/2 Jahr war vorbei. Was kann man tun?

LG
Silke

KerstinM. · Verfasst am: 30.06.2011, 08:08 Titel:

Hallo Silke, wenn die Erprobungsphase erfolgreich war, die Notwendigkeit noch gegeben ist, dann lasse doch ein Motomed verordnen.

Marianne56 · Stamm-User Anmeldedatum: 28.11.2007 Beiträge: 659 Wohnort: Erding

Hallo Silke,

unser Sohn Florian hat seit 2010 ein Motomed gracile von der TK übernommen bekommen. Voraussetzung war eine ärztliche Bestätigung durch die Kinderortho in Vogtareuth, dass Florian weder stehen noch gehen kann. Florian ist schwerstmehrfachbehindert und mittlerweile 28 Jahre jung. Die TK ist eine der ganz wenigen Krankenkassen, die das Motomed befürworten.

Viele Grüsse

Marianne

KerstinM. · Verfasst am: 19.11.2011, 12:02 Titel:

Hallo,

KerstinM. · Verfasst am: 19.11.2011, 12:03 Titel:

Krankenversicherung: Übernahme der Kosten für Motomed Viva 1 ™
Artikel vom 27.04.2011
Das Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen hat entschieden, dass ein Schwerstpflegebedürftiger einen Anspruch auf Versorgung mit dem o. g. Bewegungstrainer hat, soweit dieser insbesondere im Rahmen eines konkret notwendigen Therapieplans für eine gezielte Versorgung im Sinne des Behandlungsziele des § 27 Sozialgesetzbuch 5 erforderlich ist und somit der Sicherung des Erfolgs der Krankenbehandlung dient.
Der Kläger leidet an den Folgen einer Aortenklappenentzündung mit nachfolgender Sepsis und Hirnblutung und ist schwerstpflegebedürftig nach Pflegestufe 3. Er beantragte die Kostenübernahme für den Bewegungstrainer Motmoed Viva 1 ™ für Arme und Beine, wobei dem Antrag eine entsprechende ärztliche Verordnung sowie ein Kostenvoranschlag beigefügt waren. Er führte insbesondere aus, der Bewegungstrainer fördere den Muskelaufbau und habe bei einer dreiwöchigen Testphase bereits zu Verbesserungen der körperlichen Ausdauer geführt. Zudem sei es zu Fortschritten in der Kraftentfaltung gekommen, sodass mittlerweile ein fast selbständiger Transfer vom Bett zum Rollstuhl und auch längeres Sitzen im Rollstuhl möglich sei.

Die Krankenkasse lehnte nach Einschaltung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) eine Übernahme gleichwohl ab. Zur Begründung führte sie aus, dass der allgemeine Muskelaufbau insbesondere bei bestehender Pflegestufe im Rahmen der aktivierenden Pflege und der krankengymnastischen Übungsbehandlung zu erreichen sei. Es bestünden zudem erhebliche Zweifel, dass der Kläger das Gerät tatsächlich dauerhaft zielgerichtet einsetzen könne.

Sowohl das Sozialgericht als auch das Landessozialgericht in der Berufung haben den Anspruch des Klägers bejaht. Die Sachleistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung für die Versorgung ihrer Versicherten mit Hilfsmitteln bestimme sich nach § 33 Sozialgesetzbuch 5. Danach haben Versicherte Anspruch auf Versorgung mit Hörhilfen, Körperersatzstücken, orthopädischen und anderen Hilfsmitteln, die im Einzelfall erforderlich sind, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht als allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens anzusehen oder anderweitig ausgeschlossen sind. Anspruch auf Versorgung besteht nur, soweit das begehrte Hilfsmittel ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich ist und das Maß des Notwendigen nicht überschreitet.

Nach Auffassung des Gerichts handelt es sich im hier streitigen Verfahren um ein Hilfsmittel, das zur Sicherung des Erfolgs der Krankenbehandlung erforderlich ist. Grundsätzlich würden Maßnahmen oder Hilfen zur Bewegungsförderung nur ausnahmsweise in die Leistungszuständigkeit der Krankenkassen fallen. Der Sicherung des Erfolgs der Krankenbehandlung diene ein bewegliches sächliches Mittel nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts jedoch dann, wenn es spezifisch im Rahmen der ärztlich verantworteten Krankenbehandlung eingesetzt wird, um zu ihrem Erfolg beizutragen. Ein spezifischer Bezug zur ärztlich verantworteten Krankenbehandlung im Sinne von § 27 Absatz 1 Sozialgesetzbuch 5 komme insoweit nur solchen Maßnahmen zur körperlichen Mobilisation zu, die in einem engen Zusammenhang zu einer andauernden, auf einem ärztlichen Therapieplan beruhenden Behandlung durch ärztliche und ärztlich angeleitete Leistungserbringer stehen und für die eine gezielte Versorgung im Sinne der Behandlungsziele des § 27 Absatz 1 Sozialgesetzbuch 5 als erforderlich anzusehen sind. Davon sei bei einer Hilfe zur körperlichen Betätigung – wie hier mit dem Bewegungstrainer – zumindest dann auszugehen, wenn der Versicherte aufgrund der Schwere der Erkrankung dauerhaft Anspruch auf Maßnahmen der physikalischen Therapie habe, die durch das beanspruchte Hilfsmittel unterstützte eigene körperliche Betätigung diese Therapie entweder wesentlich fördere oder die Behandlungsfrequenz infolge der eigenen Betätigung geringer ausfallen könne.

Die Versorgung sei schließlich zum Zwecke der Sicherung des Erfolgs der Krankenbehandlung entgegen der Ansicht der Beklagten auch erforderlich, denn ebenso wirksame, aber wirtschaftlich günstigere Alternativen als das Training mit dem Bewegungstrainer Motomed Viva 1 ™ stehen entgegen der Ansicht der Beklagten nicht zur Verfügung. Soweit die Beklagte meint, die dem Kläger gewährte Krankengymnastik und Ergotherapie seien hier ausreichend, verkenne sie die Schwere der Erkrankung des Klägers sowie ferner, dass die durch das begehrte Hilfsmittel unterstützte eigene körperliche Betätigung die gewährten Heilmitteltherapien wesentlich fördere.

Die Revision wurde nicht zugelassen, das Urteil ist rechtskräftig.

Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 24.03.2011.

Gruß Kerstin

Oetti · Verfasst am: 19.11.2011, 13:54 Titel:

Hallo,

also ich kämpfe nun schon seit fast einem Jahr um mein Motomed. Ich die KK (übrigens ist es die TK) begründet damit dass nur schwerst-mehrfach behinderte das Motomed bekommen. Ich habe auch eine Mehrfachbehinderung, ich kann zwar halbwegs selbstständig Leben. Mir tut das Motomed sehr gut, es mindert Schmerzen und Spastik und hält mich somit von der Pflegestufe fern (bisher). Interessierte die TK bisher nicht.

LG
Simon

Moritz unser MO · Stamm-User Anmeldedatum: 04.09.2011 Beiträge: 193

Hallo Silke,
Therapeuten (KGs) füllen in der Erprobungsphase einen Bogen aus und der wird dann der KK zusammen mit einer Verordnung eingereicht.
Bei folgte im Anschluß an die Hüft-Op eine Reha, dort wurde bereits die Erprobung in den 4 Wochen durchgeführt, die Therapeuten haben diesen Bogen ausgefüllt und die zuständige Ärztin verschrieb den Motomed.
Die KK ließ es durch den MDK in Rekordzeit prüfen (die Sanifritzen hatten schon so getrödelt, dass ich hinterhertelefoniert hatte) und wir bekamen das Gerät.
Nach 12 Wochen wird ausgelesen, wie oft wir es genutzt haben und dann ggf. bis Ende nächsten Jahres befristet uns weiter zur Verfügung gestellt.
Viele Grüße,
Jutta

KerstinM. · Verfasst am: 20.11.2011, 00:51 Titel:

Oetti · Verfasst am: 20.11.2011, 00:58 Titel:

Hallo Kerstin,

ja das ist wirklich raurig eigentlich. Da hilft wohl nur weiter kämpfen.

LG
Simon

rashida* · Verfasst am: 27.11.2011, 09:29 Titel:

Hallo,

wir bekommen für Farid jetzt auch ein Motomed zum Testen... Die Frage ist welches Modell, bin etwas unschlüssig...

Farid kann ja nicht laufen oder selbständig sitzen. Tagsüber ist er meist im Buggy oder Therapiestuhl, zum Schlafen oder Ausruhen ist er in seinem Bett...
Ist nun ein Motomed fürs Bett oder eines zum Davorstellen am Stuhl besser? Die Physio meint es geht beides...
Habt Ihr vielleicht nen Tip was besser oder einfacher umzusetzen ist?

liebe Grüße
Rashida